前言：强直性脊柱炎，一种主要累及脊柱旁软组织及外周关节的慢性炎症性疾病，其病因复杂，可能与遗传、免疫及环境因素密切相关。患者常常在青壮年期发病，伴随而来的是持续的疼痛、晨僵、活动受限，甚至可能导致脊柱畸形和功能障碍，严重影响了患者的生活质量和社会参与度。

对此，我们邀请到了郑州人民医院风湿免疫科 科副主任韩丹，为大家讲解关于强直性脊柱炎的相关知识。

采访提纲：

问题一：韩主任，强直性脊柱炎是一种什么样的疾病？它的主要病因是什么？

韩丹主任：强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性疾病，主要累及脊柱、骶髂关节及外周关节，可导致脊柱强直、关节融合甚至畸形。其病因尚未完全明确，但研究认为与以下因素密切相关：  

1. 遗传因素：约90%-96%的患者携带HLA-B27基因，家族遗传阳性率高达23.7%，表明遗传易感性是核心因素。  

2. 免疫异常：免疫系统错误攻击自身组织，如TNF-α、IL-17等炎症因子过度激活，导致慢性炎症。  

3. 环境因素：肠道或泌尿系统感染（如克雷白氏菌感染）可能通过分子模拟机制诱发免疫反应；寒冷潮湿环境也可能加重症状。 

问题二：韩主任，强直性脊柱炎的典型症状有哪些？这些症状是如何随着病情发展而变化的？

早期症状：  

晨僵和腰背痛：持续超过3个月的晨僵，活动后缓解，休息加重。  

交替性臀痛：单侧或双侧臀部疼痛反复出现。  

外周关节症状：如膝关节、踝关节肿痛。  

进展期症状：  

脊柱活动受限：椎体逐渐融合，形成“竹节样”改变，导致弯腰、转身困难。  

关节外表现：如葡萄膜炎、肠炎、足跟痛（附着点炎）等。  

全身症状：疲劳、贫血、体重下降等。  

问题三：目前治疗强直性脊柱炎的主要方法有哪些？药物治疗和非药物治疗各有哪些优缺点？ 

1. 药物治疗：  

非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、塞来昔布、双氯酚酸钠，可快速缓解疼痛，但长期生物制剂（如TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂）：靶向抑制炎症因子，适用于常规治疗无效或病情活跃者，疗效显著但价格较高，需严格筛查感染风险。  

传统抗风湿药（如甲氨蝶呤）：主要用于外周关节炎，但对中轴症状效果有限。  

2. 非药物治疗：  

物理治疗：热疗、水疗可缓解僵硬，运动训练（如游泳、瑜伽）增强肌肉力量，但需长期坚持。  

手术治疗：脊柱矫形或关节置换适用于严重畸形患者，风险较高但可显著改善功能。  

优缺点对比：药物治疗起效快但副作用多，非药物治疗安全但依赖患者依从性，需个体化综合方案。  

问题四：家庭自我锻炼对于强直性脊柱炎患者来说有多重要？有哪些简单易行的锻炼方法？

家庭锻炼是延缓病情、维持关节功能的核心措施：  

重要性：锻炼可增强脊柱周围肌肉力量，防止僵硬和畸形，改善活动能力。  

推荐方法：  

  1. 伸展运动：如猫式伸展、小燕飞、侧腰拉伸，每天10-15分钟。  

  2. 核心肌群训练：平板支撑、桥式运动增强腰腹稳定性。  

  3. 低冲击有氧运动：游泳、散步减轻关节负担。  

  4. 呼吸训练：深呼吸结合扩胸运动，预防胸廓受限。  

问题五：在饮食、睡眠和日常活动方面，强直性脊柱炎患者有哪些需要特别注意的地方？

饮食：多摄入抗炎食物（如深海鱼、亚麻籽、深色蔬菜），减少高糖、加工食品；避免酒精和辛辣刺激。  

睡眠：选择硬板床，避免枕头过高，侧卧时双腿间垫枕头以保持脊柱中立位。  

日常活动：  

  - 避免久坐或负重，每小时活动5分钟；  

  - 保持直立姿势，使用符合人体工学的桌椅。  

问题六：早期干预和持续治疗对于延缓病情进展有多大的作用？

诊断窗口期：40岁前出现症状者，早期通过MRI发现骶髂关节炎，可及时控制炎症，减少骨破坏。  

规范治疗：研究显示，早期使用生物制剂可延缓影像学进展，60%-70%患者12周内症状显著缓解。  

持续管理：定期复查炎症指标（如CRP、血沉），调整治疗方案，可降低致残率。  

问题七：在未来，强直性脊柱炎的治疗和研究有哪些新的方向和前景？（比如基因治疗和细胞治疗等新兴疗法在强直性脊柱炎的治疗中有哪些潜力？）

1. 精准医疗：基于基因检测（如HLA-B27亚型）和生物标志物制定个体化方案。  

2. 新型生物制剂：目前治疗AS生物制剂有TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂。现在针对IL-23、JAK通路等靶点的药物正在研发，可能拓宽难治性患者的治疗选择。  

3. 细胞与基因治疗：探索干细胞修复关节损伤、基因编辑技术调控免疫异常，尚处实验阶段但潜力巨大。  

4. 多学科协作模式：整合风湿科、骨科、康复科、心理科，提升全程管理效果。  

总结：强直性脊柱炎需通过早期诊断、规范治疗和长期管理实现病情控制。患者应积极调整生活方式，配合医疗团队，关注新兴疗法进展，以最大程度维持生活质量。

结语：好的，感谢韩主任的精彩讲解。相信通过刚才的分享，大家对强直性脊柱炎也都有了更为清晰和全面的认识，通过科学的诊断、合理的治疗以及积极的自我管理，患者完全有可能延缓病情进展，保持较高的生活质量。医学的进步，尤其是生物制剂等新药的研发，为患者带来了新的希望。同时，物理疗法、康复锻炼以及心理健康的支持，构成了强直性脊柱炎治疗不可或缺的一环。好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，再见！