前言：类风湿关节炎，不仅是一种单纯的关节疾病，更是一种全身性的自身免疫性疾病，病情复杂且容易反复发作。许多患者在疾病初期，可能只是感到关节轻微的不适，如晨起时的关节僵硬、活动后的疼痛加剧等，往往误以为是劳累所致，未能引起足够的重视。但随着病情的进展，关节逐渐变形甚至会累及肺部、神经系统等多个重要器官，严重影响患者的生活质量和预期寿命。

对此，我们邀请到了郑州人民医院南院区副主任中医师刘志队，为大家讲解类风湿关节炎的相关知识。

采访提纲：

问题一：很多人对类风湿关节炎（RA）存在误解，觉得只是关节疼，您能简单说说类风湿关节炎到底是一种怎样的疾病吗？

类风湿关节炎（RA）远不止关节疼痛这么简单，它属于自身免疫性疾病，发病机制复杂，与遗传、环境、免疫紊乱等因素密切相关。在遗传因素方面，研究发现某些基因位点的突变或多态性与 RA 的易感性增加有关 ，如 HLA - DR4 等基因，携带这些基因的人群患RA的风险相对更高。另外还有环境因素，长期处于寒冷、潮湿环境，以及感染某些微生物，比如 EB 病毒、肺炎克雷伯杆菌等，这些都可能诱发RA的发生。

从免疫角度来看，机体免疫系统错误地将自身正常的关节滑膜组织识别为外来病原体，从而启动免疫反应。使大量免疫细胞如 T 细胞、B 细胞、巨噬细胞等聚集在关节滑膜，释放多种细胞因子和炎症介质，如肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、白细胞介素 - 6（IL-6）等，这些物质会持续攻击关节滑膜、软骨和骨质，引发炎症和组织损伤。疾病初期，症状隐匿，像晨僵、轻微关节肿痛，常被忽视。但随着病情的进展，不仅关节会出现畸形，还有可能累及多系统：比如在肺部，可引发间质性肺炎，影响气体交换；如果神经系统受到侵犯，可能出现神经功能障碍，如肢体麻木、疼痛等，严重降低患者生活质量，甚至影响预期寿命。

问题二：中医在风湿病治疗中能替代西药吗？如何与西医协同治疗？

作为中医出身的风湿免疫科医生，我想先明确一个核心观点：中医和西医在风湿病治疗中各有优势，二者并不是 “替代” 关系，而是 “协同互补” 的一对好搭档。中药和西药如同治疗风湿病的 “左右手”。西药是 “精准打击炎症的矛”，而中医则是 “修复机体平衡的盾”。

西药的精准靶向优势 —— 可以阻断关键病理环节。比如甲氨蝶呤可以通过抑制二氢叶酸还原酶，减少促炎细胞因子（TNF-α、IL-6）合成；生物制剂（如阿达木单抗）则特异性结合 TNF-α，阻断免疫级联反应。这类药物通过微观层面的分子靶向干预，快速抑制滑膜炎症、延缓骨侵蚀，尤其在疾病急性期能显著降低关节破坏的风险。

我们中医的整体调节优势 —— 可以重构免疫稳态

基于 “整体观念”和“辨证论治”，中医通过复方或单体成分（如雷公藤多苷、白芍总苷、青藤碱）发挥多靶点调节作用，调和阴阳，恢复免疫功能。

所以在风湿病的治疗过程中，中医和西医需要 “打配合”。

在急性期我们用西药 “攻坚灭火”，用中药 “釜底抽薪”

用改善病情抗风湿药，如甲氨蝶呤 联合 非甾体抗炎药（如布洛芬 双氯芬酸钠等）快速消炎、止痛，防止关节变形。

同时给予中医辨证施治

如果患者关节红肿热痛，脉滑，舌质红，苔黄腻，这是湿热证。我们用加味四妙散清热利湿，增强消炎效果，还可以减少西药用量，减少副作用的发生。

假如是寒湿证，患者会出现关节冷痛怕寒，舌质淡，舌苔白，脉玄紧：这时我们可以用乌头汤，温经散寒，改善局部血液循环，缩短晨僵时间。

在稳定期，我们用西药 “护路”，中药 “修路”

类风湿关节炎是一种慢性病，经过急性期的治疗后，患者关节肿痛症状缓解，我们可以逐渐停用抗炎止痛药，但是仍然需要应用改善病情抗风湿药：如甲氨蝶呤 来持续控制病情，避免复发。

因为慢性病的长期消耗，以及抗风湿药可能出现的副作用。很多患者会出现乏力、易感冒、贫血、胃肠不适等症状。此时辨证多属气虚血弱证。我们用黄芪、当归补气血，增强免疫力，如果腹胀厌食：可以加茯苓、陈皮健脾和胃，减少西药对胃肠的刺激。如果失眠、口干，可以配知母、麦冬、酸枣仁 滋阴清热，养心安神，缓解 “上火” 症状。

中西药协同，既能快速控制病情、减少西药用量，又能改善生活质量、而且有究显示，中西医结合治疗较单用西药，复发率降低 30% 以上。这正是现代中西医结合治疗的优势所在。关键是在专业风湿科医生指导下，制定 “一人一策” 的科学方案，才能让疗效最大化、风险最小化。

问题三：患者描述类风湿关节炎疼痛时，常说“晨僵”，能详细解释一下什么是晨僵吗？晨僵的程度和持续时间与疾病严重程度有什么关系？

晨僵是风湿病的常见症状，是指早晨起床后，关节出现僵硬、活动不利的现象，一般持续数分钟至数小时不等。其产生机制与睡眠时关节活动减少，血液循环减慢，炎性物质在关节局部堆积有关。当患者开始活动时，血液循环逐渐恢复，炎性物质被吸收和代谢，晨僵症状才逐渐缓解。类风湿关节炎的晨僵时间一般大于半小时。

晨僵的程度和持续时间与疾病严重程度密切相关。研究表明，晨僵时间越长（比如超过 1 小时）、程度越重，说明关节炎症越活跃，病情可能越严重。比如轻症患者可能半小时就缓解，重症患者一上午都僵着。大家平时可以记个 “晨僵日记”，帮医生判断病情变化。

问题四：如果怀疑自己患上了类风湿关节炎，应该去医院做哪些检查来确诊呢？这些检查项目分别有什么作用？

要是怀疑自己得了类风湿关节炎，得做一系列检查来确诊。这些检查就像给身体“破案”一样，各个都有它的作用。

先说一下血液检查，首先是类风湿因子（RF），这个大家都比较熟悉，很多类风湿关节炎患者RF是阳性，但也有少部分患者是阴性，而且还有很多类风湿因子高的人没有患类风湿关节炎，他的检出率很高，但是特异性没有那么高，所以不要一看到类风湿因子阳性就说是类风湿关节炎。而另外一个抗体—抗环瓜氨酸肽抗体—就是我们常说的抗CCP抗体，它对类风湿关节炎的诊断特异性就非常高了。如果抗CCP抗体很高，那他大概率是个类风湿了。另外还有血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP），这两个指标能反映身体里炎症的活动程度，病情活动的时候，它们就会升高，就像炎症的“小信号灯”。

再说说关节影像学检查。X线检查能看到关节的大致情况，早期可能只是软组织肿胀、骨质疏松，到后期就能看到关节间隙变窄、骨质破坏这些明显变化。而磁共振（MRI）能把关节里的滑膜、软骨、韧带这些软组织看得清清楚楚，特别适合早期发现病变。超声检查也能观察关节滑膜增生、关节积液，还能看看血流情况，但是精度没有磁共振高，但是超声检查比较方便，便宜。对诊断和监测病情很有帮助。

问题五：老师，在类风湿患者中有些特殊人群，她们可能是育龄期女性，也可能正处在哺乳期，那针对这类类风湿关节炎患者，在用药、生活、病程管理有些什么注意事项呢？

咱先说一个大原则：备孕前要提前调药，怀孕后还要每月找风湿科和产科医生 “双报到”，全程避开那些 “胎儿杀手药”。千万不能自己偷偷停药或者硬扛，病情稳定了，宝宝才更安全，我也针对这些患者总结了特殊患者用药红黑榜给大家分享

首先是红榜药：

第一个是硫酸羟氯喹：这个药在整个孕期都能吃，安全性高，但是这个药治疗作用相对较弱。

另外一个是柳氮磺吡啶：磺胺不过敏的可以用，建议患者在孕早期同时服用叶酸5mg/d（1B）。

小剂量激素：比如说泼尼松，每天不超过 10mg就行，如果是甲泼尼龙，每天不超过8毫克。

关于生物制剂，妊娠早期的类风湿关节炎患者，培塞利珠单抗、依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗。都相对较安全。对于妊娠晚期的RA患者，一般不推荐使用生物制剂治疗。如确需使用，可考虑培塞利珠单抗。

黑榜药：

首先是甲氨蝶呤：这个是治疗类风湿关节炎的锚定药物，但是它会导致胎儿畸形，备孕前至少停 1个月，停药期间一定要严格避孕，如果孕前一个月内使用了低剂量甲氨蝶呤（≤25mg/w），需要补充叶酸（5mg/d）直到妊娠12周。这些观点来自类风湿治疗的指南推荐。我个人更倾向于停药三个月以上。安全第一嘛，毕竟生孩子是大事。

另外一个是来氟米特：这个药致畸风险高，而且在身体里停留时间长，得提前半年以上停药，半年内如果有备孕的需求，建议到医院咨询使用消胆胺来清除来氟米特。

关于非甾体抗炎药，就是我们常说的抗炎止痛药。因为在怀孕20周后使用NSAIDA药物存在导致妊娠中期羊水过少和动脉导管过早闭合的风险，应避免长期使用。

问题六：类风湿关节炎患者的预后情况如何？经过规范治疗，大部分患者能达到什么样的治疗效果？ 

类风湿关节炎患者的预后受多种因素影响，规范治疗是关键。若不治疗，病情会持续进展，关节破坏逐渐加重，出现畸形和功能丧失，严重影响生活自理能力。同时，还会增加心血管疾病、肺部疾病等并发症的发生风险，甚至缩短预期寿命。

但是，经过规范治疗，大部分患者病情能得到有效控制。研究显示，早期、积极治疗的患者，约 70% - 80% 可实现病情缓解或低疾病活动度状态，关节疼痛、肿胀明显减轻，晨僵时间缩短，关节功能逐渐恢复，能够正常生活和工作。部分病情较轻且治疗及时的患者，甚至可达到临床治愈标准，即症状消失，实验室指标恢复正常，影像学检查无明显关节破坏进展。但患者需严格遵循医嘱，定期复查，保持良好的生活方式，这样才能维持治疗效果，改善预后

问题七：对于类风湿关节炎患者来说，康复训练在疾病治疗中起着重要作用。能介绍一些适合类风湿关节炎患者的康复训练方法吗？

康复训练对类风湿关节炎患者至关重要。关节活动度训练能维持关节灵活性，预防关节僵硬和畸形。手指关节可进行握拳、伸展、对指等动作，每个动作重复 10 - 15 次，每天 2 - 3 组。腕关节做屈伸、旋转运动，每次活动 10 - 15 分钟。这些训练可促进关节液循环，营养关节软骨，减轻关节粘连。

另外肌肉力量训练有助于增强关节稳定性，保护关节。比如抬腿训练，平躺在床上，伸直腿缓慢抬起，离地 20 - 30 厘米，保持 3 - 5 秒后放下，每组 10 - 15 次，每天 3 - 4 组，可锻炼腿部肌肉力量。上肢可进行握力训练，使用握力器，逐渐增加握力强度和时间。

还有就是太极拳、八段锦等传统运动也适合患者。这些运动动作缓慢、柔和，能活动全身关节，增强肌肉力量，调节呼吸，改善身体平衡和协调能力。练习时需注意动作规范，循序渐进，避免过度劳累。若锻炼过程中关节疼痛加重，应立即停止，调整锻炼强度或咨询医生。

结语：好的，感谢刘主任的精彩讲解。相信通过刚才的分享，大家对类风湿关节炎也都有了更为清晰和全面的认识。对于患者而言，早期诊断、规范治疗和科学管理是控制病情、改善预后的关键。希望大家能够重视身体的每一个信号，一旦出现相关症状，及时就医，积极配合医生的治疗方案。好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，再见！