剖宫产是很多妈妈迎接宝宝的重要方式。但您知道吗？再次怀孕，它可能会带来一些我们意想不到的风险。近年来，我国剖宫产率居高不下，二次妊娠的妈妈也越来越多。对此，我们邀请到了郑州大学第一附属医院产科大主任赵先兰、郑州大学第一附属医院南院区产科病区主任周艳、郑州大学第一附属医院产科主治医师刘彩做客演播室，为大家讲解关于剖宫产术后再次妊娠的相关知识。
首先欢迎三位老师的到来，先和观众朋友们打个招呼吧。
嘉宾：
1:剖宫产术后，患者应在多长时间后再次妊娠为宜？间隔时间过短或过长，可能对母体及胎儿产生何种影响？
赵:目前不管国内还是国外的指南，均建议剖宫产术后至少间隔18个月再次妊娠，一般来说，术后2~3年是切口愈合的最佳时期，术后再次妊娠发生子宫破裂风险较低，间隔时间过短的话，比如不到18个月，尤其是6个月以内，子宫瘢痕可能未完全愈合，容易导致子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入等并发症。此外，早产、低出生体重儿的风险也可能增加。间隔过长，子宫瘢痕组织可能纤维化，弹性下降，同样增加子宫破裂的风险。另外，随着年龄的增加，有可能会增加高龄妊娠的相关风险。
2:与自然分娩相比，剖宫产后再次怀孕，主要有哪些风险需要我们特别关注？
周:剖宫产后再次妊娠可能发生一些特殊的疾病，这些疾病虽然发生总体概率不高但是危害很大，需要我们特别关注。比如早孕期发生的子宫瘢痕处妊娠。子宫瘢痕处妊娠就是孕囊正好着床在上次剖宫产的瘢痕上，胚胎的绒毛就像是种子的根系一样向瘢痕内侵入，导致局部的血供非常丰富，而瘢痕处的肌层又很薄弱，胚胎如果继续生长可能会把瘢痕撑破，导致子宫破裂、大出血给孕妇带来致命的风险，这种情况就需要早期通过超声及时发现及时治疗。还有一种情况就是中孕期胎盘形成以后做超声发现胎盘位置低，覆盖了剖宫产瘢痕或者完全覆盖了宫口就是胎盘前置状态或者前置胎盘，典型的症状就是孕晚期无痛性出血，有的间断少量的出血，有的可能突然大出血。还有一些孕妇的胎盘血管就像增粗的树根长到子宫肌层甚至穿透到子宫表面，血供更加丰富，生产的时候胎盘不能剥离，可能发生严重大出血甚至危及生命，这就是让孕妈妈谈之色变的“胎盘植入”。那么还有第三种严重的情况就是子宫破裂，当然剖宫产后如果间隔适宜的时间再次妊娠，发生子宫破裂的概率是很低的，但如果存在特殊因素比如剖宫产后短时间内再次怀孕，或者有子宫畸形、既往特殊的剖宫产切口比如古典式剖宫产的纵型切口或者既往有子宫破裂的病史还有我们刚才提到的胎盘植入疾病，都会使子宫破裂发生的风险增加，一旦发生子宫破裂，后果非常严重，短时间内会危及母儿的生命，所以这一部分存在高危因素的人群也是需要重点关注的；
3:您说的这三种情况都很危险，该怎么降低这些情况的发生呢？
刘彩:首先呢，剖宫产术后准备再次妊娠的妈妈们，一定要做好孕前检查及孕前评估，门诊咨询的医生不仅会评估瘢痕愈合的情况，还会详细询问是否有其它合并症，比如高龄、高血压、糖尿病等一些基础疾病，目前的身体状况是否可以再次妊娠了，医生会根据每个孕妈妈的情况，给出个性化的建议；其次怀孕之后，一定要在孕6-8周的时候做一个孕早期的超声，仔细查看孕囊是否长对了位置，排除宫外孕、瘢痕处妊娠、宫角妊娠等一些意外的情况；到了孕中期呢，要注意胎盘的位置是否正常，孕晚期呢，要留意瘢痕的厚度、宫缩的情况，孕妈妈如果肚子痛了，出血了，一定及时到医院就医。如果非常不幸，出现了瘢痕处妊娠、前置胎盘、胎盘植入的情况，一定要转诊到具有危重孕产妇抢救中心的三甲医院，也可以提前了解擅长诊治的医生及医院，选对医生及医院，有可能会大大降低产后出血、切除子宫的风险。
4:那刚刚刘彩医生提到了选对医生及医院，可以显著降低产后出血及切除子宫的风险，那赵主任，您的团队对前置胎盘、胎盘植入的治疗有什么独到之处吗？
赵:胎盘植入是产科最凶险的并发症之一，但通过技术创新和团队协作，我们已形成了一套‘精准评估-多学科联动-微创干预-全程管理’的综合救治体系，显著提升了母婴安全，在全国都处于领先地位，具体来说，我们的优势主要体现在以下几个方面：1. 腹主动脉球囊阻断技术：为生命按下‘止血键’ 在剖宫产术中，我们率先采用腹主动脉球囊临时阻断术，通过介入手段在胎儿娩出前暂时阻断子宫血流，将术中出血量降低50%-70%。这项技术尤其适用于胎盘穿透子宫或累及膀胱的极端病例，能有效避免失血性休克，为后续精细处理植入胎盘争取时间。2. 子宫修复成形术：让‘保子宫’不再是奢望，针对胎盘植入范围广、但患者强烈要求保留生育功能的病例，我们创新性开展子宫修复成形术。通过精准切除病变肌层、重建子宫解剖结构，不仅成功止血，还为患者保留了生育可能。这一术式曾获河南省医学科技奖一等奖，目前已推广至全国30余家三甲医院。3. 多学科‘作战’模式：24小时生命防线，胎盘植入常合并膀胱、肠管等器官损伤，我们建立了产科主导，介入科、泌尿外科、麻醉科、输血科、ICU五科联动的快速响应机制。例如，对合并膀胱穿透的病例，术中由泌尿外科同步修复膀胱；对出血量＞1000ml的危重患者，麻醉科实施自体血回输等，抢救成功率几乎达到100%。作为河南省产科急危重症救治中心，我们始终以‘降低子宫切除率、提高母婴生存质量’为目标。未来将继续推动技术创新与基层帮扶结合，让更多家庭远离胎盘植入的威胁。
5:如果孕妈妈们第一次因为各种不可抗力的原因做了剖宫产，第二次还能顺产吗？哪些因素会影响分娩方式的选择？
周:答案当然是可以的，剖宫产后阴道分娩，英文简称叫VBAC，VBAC的成功需要符合多方面的条件。那剖宫产术后哪些孕妈妈们可以选择顺产呢，简单的口诀就是妈妈给力、瘢痕许可、宝宝配合、医院保障。具体来说，首先孕妈妈身体条件允许，产道正常，没有严重的妊娠合并症和并发症比如心脏病、高血压、胎盘异常、脐带异常等等，也不存在上一次剖宫产的指征。第二就是子宫瘢痕情况允许再次试产，如果上一次剖宫产是子宫下段横切口而不是古典式纵切口或者T型切口，产后瘢痕愈合良好，没有发生过切口的感染，没有多次剖宫产病史，这次怀孕孕晚期超声显示疤痕厚度超过2.5mm，并且两次怀孕间隔时间超过18个月，那就获得了VBAC瘢痕许可证。第三个条件是宝宝要配合，就是宝宝胎位正常而且体重适中，预估体重小于4kg。胎心监护正常，没有宫内缺氧的迹象。最后还有非常重要的一环，就是医院要有“急救保障”，就是医院具备即刻剖宫产手术的条件，在试产过程中严密监护，可以在产房手术室随时中转剖宫产，保障孕妈妈和宝宝的安全。而且医院还需要有血库，备好充足血液，为可能发生的情况做好应急预案。满足以上条件的孕妈妈们，剖宫产后仍然可以尝试阴道分娩。
6:那有了顺产的条件，剖宫产术后的孕妇选择了顺产，顺产成功率高吗？
刘彩:符合条件的妈妈中，约60%-80%能顺产成功。如果有以下加分项，那顺产成功的概率就更大了： 上次剖宫产是因为胎位不正（这次胎位正了）或者因为胎心不好宫口开了以后去剖宫产，这次相当于经产妇，宫口好开一些。 自然临产（不用催产药）。妈妈体重控制好，宝宝不大。有了以上的有利条件，那些剖宫产术后的孕妈妈们想尝试阴道分娩的成功概率就大一些。
7:孕妈妈们如果选择了剖宫产，想必最关心的就是术后会不会很疼啊，多久才能不疼啊？
周:孕妈妈们剖宫产后，术后疼痛确实是大家最关心的问题之一。现代医学通过科学的镇痛管理和术后护理，已经能显著减轻疼痛感。术后24小时内，刀口疼和宫缩痛最明显，评分约4-6分（满分10分）。这是因为麻醉消退后，切口组织修复启动，子宫需要复旧，不断收缩帮助胎盘剥离面止血。这个时间的镇痛方式我们会选择在手术结束后给予自动控制镇痛泵持续给药，也会联合具备神经阻滞麻醉来减轻疼痛，把疼痛控制在可耐受范围。术后2-3天疼痛程度：逐渐减轻至3-4分，宫缩痛仍间歇性出现（哺乳时可能加重）。这个阶段可以尝试口服镇痛药物比如对乙酰氨基酚。术后1周，多数妈妈疼痛比较轻微了，仅活动时轻微牵扯痛。这个阶段表皮伤口已经基本愈合，术后2-6周，除了深部组织修复偶发刺痛，频率和强度已经大幅降低，孕妈妈们基本感觉不到疼痛了。
现代剖宫产的疼痛管理已非常成熟，多数妈妈在术后3天内可较好控制疼痛。除了以上药物减轻疼痛的方式，我们还可以尝试改变体位比如平躺时垫高下肢，减轻腹部张力，尽早翻身下床活动，避免长时间平躺导致腰背痛，减少肠粘连发生，从而减少围手术期应激反应及术后并发症，比如腹胀、恶心呕吐、肠梗阻、尿潴留、血栓的形成，缩短住院时间，通过以上方式促进孕妈妈们术后快速康复。
8:有些孕妈妈们看了网上的一些宣传和报道，对腹膜外剖宫产特别感兴趣，请问各位专家有什么看法呢？腹膜外剖宫产真的不疼吗？
赵:近年来，社交媒体上关于腹膜外剖宫产的宣传常强调其“术后疼痛轻”“恢复快”等优势，吸引了部分孕妈妈的关注。然而，我们医生对此持谨慎态度。我们不能只看到了宣传中的“优势”，而忽略了被忽视的“劣势”，1手术复杂且风险高：需在腹膜外操作，空间狭小，可能增加膀胱损伤、术中出血等风险，且手术时间通常比传统剖宫产长，2无法处理其他病变：若产妇合并子宫肌瘤、卵巢肿瘤等，腹膜外术式无法暴露子宫体及附件，可能遗漏病变处理。3娩出胎儿的时间延长可能导致胎儿缺氧风险增加，出生后Apgar评分可能较低，可能需要转NICU。疼痛与手术方式无关，不管是哪种术式，均需切开腹壁，而且均有宫缩痛，疼痛等级相似，而且现代先进的镇痛技术可大大降低疼痛，远优于单纯依赖于术式。我们建议理性看待网络宣传，不盲目跟风，普通剖宫产已通过精细化操作和抗生素控制感染，安全性更高，腹膜外剖宫产的所谓“优势”在现代医疗背景下已不显著，而潜在风险不容忽视。孕妈妈们应优先考虑医院资质、医生经验及个体健康状况，而非被片面宣传误导。
主持人结尾：好的，非常感谢三位老师的精彩讲解。相信通过刚刚的讲解，大家会更加了解剖宫产术后再次妊娠的相关知识。剖宫产术后再次妊娠虽然存在风险，但医学的进步和科学的管理已为妈妈们筑起坚实的‘防护墙’。无论是胎盘植入的多学科救治，还是疤痕子宫的顺产可能，核心都在于” 早评估、严监测、信科学”。 医学有局限，但爱与智慧无限——愿每位妈妈都能在科学的护航下，迎来属于自己的圆满结局。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。
