前言：前列腺，作为男性特有的性腺器官，对男性的生殖健康和泌尿系统正常功能起着不可或缺的作用。然而，随着现代生活方式的改变，前列腺癌的发病率呈逐年上升趋势，它犹如一个隐匿的威胁，悄然影响着众多男性的健康和生活质量。因此，了解前列腺癌的相关知识，对于男性群体而言具有极为重要的意义。

对此，我们邀请到郑州大学第一附属医院副主任医师 王辉做客演播室，为大家讲解前列腺癌的相关知识。

采访提纲：

问题一：说起前列腺，大家很清楚。但提及前列腺癌，很多朋友都不了解。在节目的最开始，王主任您先和我们大家简单介绍一下什么是前列腺癌吧。

前列腺癌是发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤。前列腺癌是一种进展非常缓慢的癌症，在疾病早期阶段，许多患者不知道自己患病，一旦前列腺癌开始快速生长或扩散到前列腺外，则病情比较严重。

问题二：那王主任，哪些年龄段的男性更容易患上前列腺癌？除了年龄，又有哪些高发因素呢？

前列腺癌在老年男性中发病率极高，80％的病例发生于65岁以上的男性。

前列腺癌的发病率和死亡率具有显着的地域差异。例如，在欧美国等国家，前列腺癌尤其常见，而在亚洲国家，发病率降低。

引起前列腺癌的危险因素尚不明确，目前已经被确认的内源性因素除了种族和年龄外，还包括遗传因素。在外源性危险因素中，雄激素及雌激素等水平紊乱与前列腺癌的发病密切相关。炎症可能是前列腺癌的诱因之一，但具体机制仍不清楚。

另外，前列腺癌的其他危险因素还包括饮食习惯、例如高动物脂肪饮食可增加前列腺癌的发病风险；维生素E、硒、木脂素、异黄铜的摄入不足也是前列腺癌的危险因素。

总之，遗传是前列腺癌发生、发展的重要危险因素，而外源性因素对这种危险因素可能有着重要影响。

问题三：屏幕前有观众提问，有前列腺癌家族遗传史的人群，其发病风险会提高吗？

是的，有前列腺癌家族遗传史的人群，其发病风险会显著提高。遗传性前列腺癌，定义为3个或3个以上直系亲属患病或至少2个为早期发病(55岁以前)。如果一个一级亲属（兄弟或父亲）患前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍以上。两个或两个以上一级亲属患前列腺癌，相对危险性会增加5-11倍。有前列腺癌家族史的患者，其确诊前列腺癌的年龄比无家族史患者确诊年龄会早6-7年。

问题四：听到这很多朋友会问了，前列腺癌与良性前列腺增生有哪些本质区别呢？

前列腺癌与前列腺增生在病理性质、症状表现、实验室检查、影像学检查和治疗方法等方面存在本质区别。

1. 病理性质

 前列腺癌：是前列腺上皮细胞恶变导致的恶性肿瘤，细胞生长具有无序性、侵袭性和转移性，会侵犯周围组织和远处器官，影响人体正常生理功能，威胁生命健康。

  前列腺增生：是良性疾病，主要是前列腺间质和上皮细胞增殖与细胞凋亡失衡，导致前列腺体积增大，是一种非癌性的增生改变，不会发生转移。

2、症状表现

 前列腺癌：早期可能无明显症状，随着病情进展可出现排尿困难、血尿、尿失禁等与前列腺增生类似症状，还可能有骨痛（因骨转移引起）、消瘦、乏力等全身症状。

 前列腺增生：主要表现为下尿路症状，如尿频、尿急、夜尿增多、排尿踌躇、尿线变细、排尿费力、尿后滴沥等，一般无全身消耗症状及远处转移相关表现。

3. 实验室检查

 - 前列腺癌：血清前列腺特异抗原（PSA）水平可能明显升高，且游离PSA与总PSA比值常异常，对前列腺癌的筛查和诊断有重要提示意义。

 - 前列腺增生：PSA 也可能轻度升高，但一般在 4 - 10ng/mL 之间，且游离 PSA 与总 PSA 比值相对正常。

4. 影像学检查

 - 前列腺癌：超声检查可见前列腺内低回声结节；磁共振成像（MRI）对前列腺癌的诊断和分期有较高价值，可发现前列腺内异常信号影，判断肿瘤是否侵犯周围组织；骨扫描可发现有无骨转移。

 - 前列腺增生：超声检查主要显示前列腺体积增大，形态饱满，内部回声均匀，无明显占位性病变等恶性征象。

问题五：王主任，我们知道早期前列腺癌的症状与前列腺增生症状相似，那前列腺癌早期通常会有哪些不明显但值得警惕的症状？

前列腺癌作为男性泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，其早期诊断对于改善患者预后至关重要。然而，前列腺癌早期症状与前列腺增生高度相似，这给早期诊断带来了一定的困难。

排尿异常的渐进性加重：此类症状呈现出尿线变细以及排尿后滴沥不尽感持续加重的特征，与波动性症状不同。同时，患者夜间起夜次数会突然显著增多，例如从原本的2次增加至5次以上，并且伴有尿流中断的现象。这些表现需结合年龄、家族史等因素进行综合判断。

非典型放射性疼痛：患者可能出现下腹部、会阴部或肛周的持续性钝痛，该疼痛可放射至腰骶部或大腿内侧，且与体位变化无关。另外，久坐后会出现不明原因的耻骨上区酸胀感。

生殖系统异常信号：在无明确诱因的情况下，患者可能出现勃起功能突然下降，这种下降并非渐进性变化。同时，精液颜色可能发生改变，呈现粉红色或暗红色，尤其是在无伴随尿路感染症状时，更应引起关注。

实验室指标异常：当PSA值大于10ng/ml，或PSA密度（PSAD）大于0.15，以及游离PSA/总PSA比值小于0.16（需排除急性前列腺炎）时，提示可能存在前列腺癌的风险。

鉴别方法 对于50岁以上男性，若出现上述症状，推荐采用「直肠指检 + PSA检测 + 多参数MRI」三联筛查方法。相关研究表明，这三项检查的联合敏感性可达92%。若在直肠指检中触及质地坚硬如石的结节，即使PSA值正常，也需要进行穿刺活检以明确诊断。

问题六：针对普通男性，在日常生活中采取哪些措施可以有效预防前列腺癌呢？

饮食调整

增加番茄红素摄入：西红柿、西瓜等红色食物中富含番茄红素，该物质能够清除前列腺内的自由基，从而降低前列腺发生癌变的风险。            多吃豆类及蔬菜：大豆异黄酮具有抑制癌细胞生长的作用，而十字花科蔬菜如西兰花、菜花等对前列腺也有一定的防护功效。

补充锌与维生素：牡蛎、坚果等含锌食物有助于保护前列腺的健康；维生素D可通过日晒或食物摄取，维生素E也能够在一定程度上降低患前列腺癌的风险。

减少高脂饮食：油炸食品、肥肉等富含胆固醇和反式脂肪酸，过多摄入此类食物会增加激素失衡的风险。

生活习惯优化

规律性生活：适度的性生活有助于前列腺液的排出，可减少前列腺充血和炎症的发生。

避免久坐与憋尿：长时间久坐会对前列腺造成压迫，而憋尿容易导致细菌感染。建议每小时起身活动一次，并及时排尿，以减轻前列腺的负担。

戒烟限酒：吸烟会增加前列腺炎症的风险，酒精则会影响激素水平，二者都与前列腺癌的发生密切相关。

运动与体重管理

每周适度运动：研究显示，每周进行5小时高强度的有氧运动（游泳、快走等），可使严重前列腺癌的发病风险降低41%。

控制体重：肥胖与激素失调相关，将身体质量指数（BMI）保持在18- 24之间，有助于维持身体内分泌系统的平衡，降低患前列腺癌的可能性。

问题七：王主任，你刚刚提到适度运动对预防前列腺癌有重要意义，那哪种运动方式和运动频率较为合适呢？

推荐运动方式

（一）游泳

游泳被认为是一种对预防前列腺癌非常有效的运动方式。它能够促进前列腺局部的血液循环以及淋巴循环，从而降低前列腺发生炎症的风险。相关研究显示，每日进行30分钟以上的游泳运动，可以有效降低前列腺癌的患病风险。在游泳姿势的选择上，建议采用蛙泳或自由泳。

（二）有氧运动

慢跑/快走：能够增强心肺功能，改善血液循环。医学建议每次进行慢跑或快走运动的时间应在30分钟以上，同时将心率保持在最大心率的60% - 70%，以达到较好的运动效果。

太极拳/广场舞：通过舒缓的动作，可以调节内分泌系统，特别适合中老年群体。既能满足中老年人的身体需求，又有助于维持身体的健康状态。

（三）力量训练

使用哑铃、弹力带等进行轻度抗阻训练，每周进行2 - 3次，每次持续20 - 30分钟。这种训练方式可以提升肌肉力量以及骨密度，对预防前列腺癌和维持整体身体健康具有积极作用。

（四）盆底肌锻炼

凯格尔运动，即收缩 - 放松盆底肌的运动，可增强尿道括约肌功能，有助于预防尿失禁以及前列腺相关问题。

问题八：定期体检在前列腺癌早期发现中起到怎样的关键作用？男性应该从什么年龄开始进行哪些相关的前列腺检查项目呢？

定期体检对前列腺癌早期发现的作用

在前列腺癌的早期阶段，通常缺乏特异性的临床症状，这使得疾病的早期诊断面临较大挑战。然而，通过定期进行筛查，如前列腺特异性抗原（PSA）检测和直肠指检等，可以在临床症状出现之前发现异常指标。相关研究表明，PSA检测能够在一定程度上反映前列腺的健康状况，当PSA水平出现异常时，可能提示前列腺存在病变，从而为早期干预提供了可能。

降低晚期风险与死亡率 据统计，约三分之二的前列腺癌患者在确诊时已进入晚期，此时疾病往往已经发生了转移，治疗难度显著增加。而早期发现前列腺癌，通过手术或内分泌治疗等手段，能够有效控制病情的发展，避免骨转移等严重并发症的发生。

指导个性化健康管理 定期体检的筛查结果有助于对个体患前列腺癌的风险进行准确评估。根据评估结果，医生可以为患者制定个性化的健康管理方案，包括调整生活方式，或者启动针对性的治疗措施。

一般人群：对于一般男性人群，建议在50岁以上每年进行前列腺癌筛查。这是因为随着年龄的增长，前列腺癌的发病风险逐渐增加，定期筛查有助于早期发现疾病。

高风险人群：对于高风险人群，建议提前至40 - 45岁开始进行筛查。高风险人群主要包括以下几类：

有前列腺癌家族史者，如父亲或兄弟患有前列腺癌。

出现排尿异常症状，如尿频、尿痛的男性，这些症状可能是前列腺疾病的早期表现，需要进行进一步筛查。

主要检查项目

前列腺特异性抗原（PSA）检测 通过采集血液样本检测PSA水平，正常情况下，PSA水平通常低于4.0ng/mL。当PSA水平异常升高时，提示可能存在前列腺病变，需要进一步进行检查。然而，需要注意的是，PSA升高并不一定意味着患有前列腺癌，前列腺炎或增生等良性疾病也可能导致PSA水平升高。因此，在诊断过程中，需要结合其他检查结果进行综合判断。

直肠指检（DRE） 医生通过直肠指检触诊前列腺，判断其大小、质地以及是否存在结节。直肠指检对于早期前列腺癌变较为敏感，能够发现一些肉眼难以察觉的病变。

问题九：如果不幸得了前列腺癌，主要治疗方法有哪些？它们各自的适用范围和优缺点是什么呢？

手术治疗

根治性前列腺切除术 该手术主要适用于早期局限性前列腺癌（T1 - T2 期），尤其对于年龄较轻、预期寿命较长且无转移的患者更为适宜。其优势在于能够彻底切除病灶，有研究表明，接受该手术的患者 5 年生存率可达 90%以上。然而，该手术也存在一定风险，可能导致尿失禁、勃起功能障碍等并发症。

经尿道前列腺切除术（TURP） 此手术主要用于缓解膀胱出口梗阻，并非用于根治癌症。其优点为采用微创操作，患者术后恢复较快。但缺点是仅能缓解症状，无法实现肿瘤的根治。

放射治疗

外照射放疗（EBRT） 适用于晚期（T3- T4期）前列腺癌患者，或无法进行手术的高龄患者。这种治疗方式具有非侵入性的特点，可保留器官功能。

内照射放疗（近距离放疗） 主要用于低危局限性前列腺癌，常与手术或外放疗联合使用。其优点是能在局部形成高剂量辐射，减少对周围组织的损伤。但该治疗需要精准定位，且费用相对较高。

内分泌治疗（雄激素剥夺治疗）

适用于晚期转移性前列腺癌患者，或无法耐受手术/放疗的患者。治疗方法主要包括手术去势（睾丸切除）、药物去势（LHRH 类似物，如亮丙瑞林）以及抗雄激素药物（如氟他胺）。手术去势可快速降低雄激素水平，费用较低，但具有不可逆性；药物去势可逆且可避免手术创伤；抗雄激素药物联合去势治疗可提高疗效（全雄阻断）。该治疗方法能显著缓解症状，延长患者生存期，但长期使用可能导致骨质疏松、代谢综合征及耐药性等问题。

化学治疗

主要用于晚期去势抵抗性前列腺癌（CRPC）或术后辅助治疗。常用方案为多西他赛联合泼尼松。其优点是能够控制转移灶的进展，但缺点是副作用明显，如恶心、脱发、骨髓抑制等，且无法根治肿瘤。

其他疗法

冷冻治疗 适用于肿瘤体积较大、无法进行手术或高龄体弱的患者。该治疗具有微创的特点，还能促进免疫反应。但可能会损伤尿道或直肠，因此需要严格规范操作。

免疫治疗 通常配合手术/放化疗使用，用于清除残余癌细胞。其优点是能够增强机体的抗肿瘤能力，但单独应用时效果有限，需要与其他疗法联合使用。

核素治疗 主要用于骨转移疼痛明显的患者。该治疗缓解骨痛的效果显著，有效率在 60% - 85%之间。然而，其费用较高，且需要多次治疗。

观察等待（主动监测）

适用于极低危或低危早期前列腺癌患者（PSA 低、Gleason 评分≤6）。其优点是可以避免过度治疗，但患者需要定期复查 PSA 和进行活检，且存在病情进展的风险。

综上所述，对于早期局限癌患者，优先考虑手术或放疗；局部进展期患者，可采用放疗联合内分泌治疗；晚期转移癌患者，则以内分泌治疗为主，辅以化疗或核素治疗。具体治疗方案需要结合患者年龄、肿瘤分级及全身状况进行评估。

结语：好的，感谢王主任的精彩分享。相信通过本期节目，大家已经对前列腺癌有了更深入的了解。前列腺癌虽然严峻，但并非不可预防和应对。希望广大男性朋友们能够增强自我保健意识，摒弃不良生活习惯，积极采取预防措施。对于已经患病的朋友，也不要灰心丧气，及时就医，配合治疗。好了，本期节目到这里就结束了，期待下期节目与您再次相见，继续为健康同行！