前言：泌尿系结石，这个听起来或许有些陌生的词，实则是许多人生活中的“隐痛”。它不仅影响着生活质量，还可能隐藏着更大的健康风险。然而，它的形成、发病、治疗与预防，都与我们的生活习惯息息相关。泌尿系结石包括哪些类型？如何有效预防和治疗？

今天，我们特别邀请到了永城市中心医院泌尿外科行政主任彭阳，让他来给大家做详细的讲解。

本期要点：

问题一：彭主任您好，泌尿系结石都包括哪些呢？男性和女性发生泌尿系结石的比例是怎样的呢？

泌尿系结石因为结石停留位置的不同，包括以下几种类型：1. 肾结石；2. 输尿管结石；3. 膀胱结石；4. 尿道结石。男性发生泌尿系结石的比例通常高于女性，具体比例因地区和研究不同有所差异，但大致为：男性：约10%-15%，女性：约5%-10%。总体来看，男性的发病率大约是女性的2-3倍。

问题二：从泌尿系结石的发病情况上看，男女存在着不小的差异。为什么男性泌尿系结石的发病率会高于女性呢？

这种差异可能与男性的饮食习惯、激素水平和解剖结构等因素有关。不过，近年来女性发病率有所上升，可能与生活方式和饮食变化有关。如：1. 激素差异：男性雄激素水平较高，可能增加尿液中结石形成物质的排泄，如钙和草酸盐。女性雌激素有助于增加尿液中枸橼酸盐的排泄，抑制结石形成。2. 解剖结构：男性尿道较长且复杂，结石排出难度较大，增加了结石滞留和形成的风险。3. 饮食习惯：男性更倾向于摄入高蛋白和高盐饮食，这些习惯增加了结石形成的风险。4. 职业与环境：男性从事体力劳动和高温环境工作的比例较高，容易导致脱水和尿液浓缩，促进结石形成。5. 肥胖与代谢综合征：男性肥胖率较高，肥胖是结石形成的重要风险因素。6. 遗传因素：有结石家族史的男性更容易患病。

问题三：提到结石，很多人都会好奇，结石究竟是如何一步步“长”出来的？形成泌尿系结石的原因都有哪些呢？

结石主要由尿液中的矿物质和盐类析出、沉积形成，它的形成是多种因素共同作用的结果，主要原因包括：

1. 代谢因素 高钙尿症：尿液中钙含量过高。高草酸尿症：尿液中草酸盐含量过高。高尿酸尿症：尿液中尿酸含量过高。低枸橼酸尿症：尿液中枸橼酸盐含量过低，枸橼酸盐能抑制结石形成。

2. 饮食因素 高蛋白饮食：增加尿液中钙和尿酸的排泄。高盐饮食：增加尿液中钙的排泄。高草酸盐饮食：如菠菜、巧克力等，增加尿液中草酸盐含量。饮水不足：导致尿液浓缩，矿物质浓度增加。

3. 遗传因素 家族史：有结石家族史的人更容易患病。遗传性疾病：如胱氨酸尿症、原发性高草酸尿症等。

4. 解剖结构异常  尿路梗阻：如肾盂输尿管连接部狭窄、前列腺肥大等，导致尿液滞留。先天性异常：如马蹄肾、重复肾等。 

5. 尿路感染 细菌感染：某些细菌（如变形杆菌）能分解尿素，导致尿液碱化，促进磷酸铵镁结石形成。

6. 药物因素 某些药物：如利尿剂、钙补充剂、维生素D过量等，可增加结石风险。 

7. 环境与职业因素 高温环境：如热带地区或高温作业，导致脱水，尿液浓缩。体力劳动：大量出汗导致脱水。 

8. 其他因素 肥胖：肥胖者结石风险较高。代谢综合征：如高血压、高血糖、高血脂等，增加结石风险。慢性疾病：甲状旁腺功能亢进等。

问题四：肾结石，作为泌尿系结石的一种，它的典型症状有哪些呢？

1. 剧烈疼痛（肾绞痛）：突发性、间歇性剧烈疼痛，刀绞样，通常位于腰部或侧腹部，可放射至下腹部、腹股沟或大腿内侧。疼痛程度随结石移动而变化。

2. 血尿 肉眼血尿：尿液呈红色或粉红色。镜下血尿：尿液在显微镜下可见红细胞。

3. 恶心和呕吐：剧烈疼痛常引发恶心和呕吐。

4. 尿频、尿急、尿痛：结石刺激尿路时出现。

5. 排尿困难：结石阻塞尿道时可能出现排尿困难或尿流中断。

6. 发热和寒战：结石引发尿路感染时可能出现发热和寒战。

问题五：有人说，结石疼痛发作，痛不欲生，那么，泌尿系结石发作时，身体哪些部位会疼痛？

泌尿系结石发作时，疼痛的部位和性质因结石的位置和移动情况而异。以下是常见的疼痛部位：

1. 结石位于肾脏时，疼痛通常集中在腰部或侧腹部，表现为持续性钝痛或剧烈绞痛。

2. 结石进入输尿管后，疼痛可能放射至下腹部。

3. 输尿管下段结石：结石接近膀胱时，疼痛可能放射至腹股沟区域。

4. 结石位于尿道时，疼痛可能放射至会阴部。

5. 放射痛：疼痛可能沿输尿管路径放射至大腿内侧。男性患者可能感到睾丸疼痛，女性患者可能感到阴唇区域疼痛。

问题六：在疼痛发作时，患者可以采取哪些应急措施来减缓疼痛呢？

因为腰腹部疼痛病因较多，这些方法适用于医院就诊后明确肾结石病情的患者：

止痛药物：根据疼痛程度，患者可以在医生指导下选择适当的止痛药物。对于轻至中度疼痛，可以使用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠片、布洛芬缓释胶囊等）。对于剧烈疼痛，可能需要使用更强效的止痛药物，如曲马多片、盐酸哌替啶注射液等。

解痉药物：如果肾绞痛是由于输尿管结石引起的，可以使用解痉药物（如阿托品、山莨菪碱等）来解除平滑肌痉挛，从而缓解疼痛。

热敷：使用温度适宜的热水袋或暖贴外敷于腹部或疼痛部位，每次15-30分钟，可以促进局部血液循环，放松肌肉，减轻疼痛。

体位调整：患者应立即停止活动，保持安静，以减轻腰腹部的疼痛。

剧烈疼痛时常伴有恶心、呕吐，不适合大量饮水。

重要提示：如果上述措施无法有效缓解疼痛，或者疼痛持续加剧，伴有恶心、呕吐等症状，建议患者及时就医，以便医生进一步检查和治疗。

问题七：泌尿系结石的治疗方法都有哪些呢？

泌尿系结石的治疗方法因结石的大小、位置、成分以及患者的症状和健康状况而异。以下是常见的治疗方法：

1.保守治疗 

小结石（通常小于5毫米）增加饮水和活动量大多可自行排出。

口服坦索罗辛舒张输尿管肌肉，促进结石排出。

2. 体外冲击波碎石术（ESWL）

适用于肾脏和上段输尿管的小到中等大小结石（通常小于2厘米）。原理：利用冲击波将结石击碎成小颗粒，便于随尿液排出。

3. 输尿管镜取石术（URS）

适用情况：适用于中下段输尿管结石，尤其是ESWL无效或禁忌的情况。原理：通过尿道插入输尿管镜，直接取出或激光碎石。

4. 经皮肾镜取石术（PCNL）

适用情况：适用于较大的肾结石（通常大于2厘米）或复杂结石。原理：通过皮肤穿刺进入肾脏，使用肾镜取出或激光碎石。 

5. 开放手术

适用情况：适用于非常巨大或复杂的结石，或其他方法无效的情况。原理：通过开放手术直接取出结石。

6. 腹腔镜手术

适用情况：适用于某些复杂的输尿管或肾结石。原理：通过腹腔镜技术取出结石。

7. 药物治疗特定类型结石

尿酸结石：使用别嘌呤醇降低尿酸水平，使用碳酸氢钠或枸橼酸钾碱化尿液，促进结石溶解。

胱氨酸结石：使用青霉胺减少胱氨酸排泄，增加水分摄入。

感染性结石：使用抗生素控制感染，必要时手术取石。

问题八：体外冲击波碎石这种治疗方法的具体原理是什么？它适用于泌尿系中哪些类型的结石？

体外冲击波碎石术（ESWL）原理：碎石设备通过B超或放射辅助，体外聚焦结石，利用冲击波将结石击碎成小颗粒，便于随尿液排出。

适用情况：适用于肾脏和上段输尿管的小到中等大小结石（通常小于2厘米）。

问题九：在哪些情况下，患者需要考虑手术治疗？手术后需要多长时间恢复呢？

保守治疗或体外碎石治疗效果差的可以考虑手术治疗，手术后2-3天即可出院，手术时体内需常规留置1个月的输尿管支架管，具体留置时间因病情而异。

问题十：在泌尿系结石的治疗和预防中，饮水总是一个绕不开的话题。得了肾结石，多喝水真的有助于缓解病情吗？每天建议的饮水量是多少呢？

多饮水是预防和治疗肾结石最简单、最有效的方法之一。通过增加尿量、稀释尿液和促进结石排出，多饮水可以显著降低结石的形成和复发风险。

1. 稀释尿液

多饮水可以稀释尿液中的钙、草酸盐、尿酸等结石形成物质，减少结晶和结石形成的风险。

2. 促进小结石排出

大量饮水可以增加尿量，帮助冲刷泌尿系统，促进小结石（通常小于5毫米）自然排出。同时降低结石在输尿管或尿道中滞留的风险，减少梗阻和疼痛。

3. 预防结石复发

降低复发率：研究表明，保持高尿量（每日尿量在2-2.5升）可以显著降低肾结石的复发率。

改善尿液pH值：适量饮水有助于维持尿液的正常pH值，减少酸性或碱性结石的形成。

4. 缓解症状

减轻疼痛：多饮水可以促进结石移动，缓解因结石嵌顿引起的剧烈疼痛。

减少感染风险：多饮水可以降低尿路感染的风险，尤其是感染性结石患者。

饮水的建议

1. 每日饮水量：建议每日饮水2.5-3升，保持尿量在2-2.5升。炎热天气或运动后需额外补充水分。

2. 饮水种类：

白开水：最佳选择。

柠檬水：柠檬富含枸橼酸盐，可以抑制结石形成。

避免含糖饮料：如碳酸饮料、果汁等，可能增加结石风险。

3. 均匀饮水：

全天均匀饮水，避免短时间内大量饮水。

睡前适量饮水，避免夜间尿液浓缩。

注意事项

肾功能不全患者：如果患者有肾功能不全或心功能不全，需在医生指导下控制饮水量。

结石类型：对于某些特殊类型的结石（如胱氨酸结石），单纯多饮水可能不足以预防，需结合其他治疗措施。

问题十一：对于司机、上班族来说，憋尿、久坐不动已经成为常态。那么，这种生活方式是否会对泌尿系产生影响？对于他们来说，如何才能保持泌尿系健康呢？

憋尿和久坐对泌尿系统有显著的负面影响，可能导致多种健康问题。

憋尿：

1. 增加尿路感染风险，原因：尿液在膀胱中滞留时间过长，细菌容易繁殖，增加尿路感染（如膀胱炎、肾盂肾炎）的风险。

症状：尿频、尿急、尿痛、血尿、发热等。

2. 膀胱功能受损，原因：长期憋尿可能导致膀胱肌肉过度拉伸，减弱其收缩能力，引发膀胱功能障碍。

症状：排尿困难、尿潴留等。

3. 增加结石风险，原因：尿液滞留时间过长，尿液中的矿物质容易结晶，增加结石形成的风险。

4. 膀胱壁损伤，原因：长期憋尿可能导致膀胱壁变薄或受损，增加膀胱破裂的风险（罕见但严重）。

5. 影响肾功能，原因：长期憋尿可能导致尿液反流至肾脏，增加肾脏负担，甚至引发肾积水或肾功能损害。

久坐对泌尿系统的影响：

1.前列腺问题（男性）

原因：久坐会压迫前列腺，导致局部血液循环不畅，可能引发前列腺炎或前列腺增生。

症状：尿频、尿急、排尿困难、会阴部不适等。

2. 尿路感染风险增加

原因：久坐导致盆腔区域血液循环减慢，免疫力下降，增加尿路感染的风险。

3. 增加肾结石风险

原因：久坐减少身体活动，影响新陈代谢，可能导致尿液浓缩，增加结石形成的风险。

4. 下肢水肿

原因：久坐导致下肢血液循环不畅，可能引发水肿，间接影响泌尿系统的健康。

如何减少憋尿和久坐的负面影响

1. 避免憋尿

定时排尿：每2-3小时排尿一次，避免长时间憋尿。

充分饮水：每日饮水2-2.5升，保持尿液稀释，减少感染和结石风险。

2. 减少久坐

定时活动：每坐1小时，起身活动5-10分钟，促进血液循环。

憋尿和久坐对泌尿系统的危害不容忽视，可能导致尿路感染、膀胱功能障碍、肾结石等问题。通过养成良好的排尿习惯、减少久坐、保持健康饮食和定期锻炼，可以有效降低这些风险，维护泌尿系统健康。

问题十二：哪些食物有助于预防结石？又有哪些食物是应该尽量少吃的？您给大家提供一些建议吧。

预防肾结石的关键在于调整饮食，减少结石形成物质的摄入，同时增加抑制结石形成的物质。

有助于预防肾结石的食物

1.富含水分的水果和蔬菜：西瓜、黄瓜、橙子、柠檬、葡萄、芹菜等。作用：增加尿量，稀释尿液中的矿物质。

2. 富含枸橼酸盐的食物：柠檬、橙子、柚子、酸橙等柑橘类水果。作用：枸橼酸盐可以抑制钙盐结晶，减少结石形成。

3. 低草酸盐的食物：苹果、梨、卷心菜、花椰菜、黄瓜等。作用：减少草酸盐的摄入，降低草酸钙结石的风险。

4. 富含钙的食物（适量）：低脂牛奶、酸奶、奶酪等乳制品。作用：适量摄入钙可以与草酸盐结合，减少草酸盐的吸收。

5. 富含膳食纤维的食物：全谷物、燕麦、糙米、豆类等。作用：减少钙和草酸盐的吸收。

6. 低盐食物：新鲜蔬菜、水果、未加工的肉类作用：减少尿液中钙的排泄。

7. 低蛋白食物（适量）：植物蛋白（如豆类、坚果）和适量的瘦肉。作用：减少尿液中尿酸和钙的排泄。

应尽量少吃的食物

1.高草酸盐食物，原因：草酸盐是草酸钙结石的主要成分。应避免食物：菠菜、甜菜、巧克力、坚果、茶、大黄、草莓等。

2. 高盐食物，原因：高盐饮食会增加尿液中钙的排泄。应避免食物：加工食品（如薯片、罐头食品）、腌制食品、酱油、咸菜等。

3. 高蛋白食物（过量），原因：过量蛋白质会增加尿液中尿酸和钙的排泄。应避免食物：红肉、动物内脏、海鲜等。

4. 高糖食物，原因：高糖饮食可能增加尿液中钙的排泄。应避免食物：含糖饮料（如碳酸饮料、果汁）、甜点、糖果等。

5. 高嘌呤食物，原因：嘌呤代谢会产生尿酸，增加尿酸结石的风险。应避免食物：动物内脏（如肝、肾）、沙丁鱼、凤尾鱼、肉汤等。

6. 高咖啡因食物，原因：过量咖啡因可能增加尿液中钙的排泄。应避免食物：咖啡、浓茶、能量饮料等。

本期嘉宾：

彭阳 永城市中心医院泌尿外科行政主任 主治医师

河南省医药信息学会泌尿外科精准治疗专业委员会委员

商丘市医学会泌尿外科专业委员会常务委员

徐州市科协抗癌协会前列腺癌专业委员会委员

擅长：肾上腺肿瘤、肾肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤、肾结石、输尿管结石、膀胱结石、肾囊肿、前列腺增生、精索静脉曲张、乳糜尿等疾病的诊治和微创手术治疗。